金豆医疗：以支付创新与技术赋能破解医疗发展难题，助力长三角医疗高质量发展

近日，在南京举办的“第八届长三角医院联盟高质量发展研讨会”上，中国医疗保险研究会支付改革专委会常务委员、金豆医疗数据有限公司创始人兼董事长火立龙接受采访，就医疗支付创新、技术赋能及相关发展规划等话题分享了见解与实践成果。

在支付改革方面，尽管全国DRG覆盖率已达100%，但公立医院成本超标率仍超60%，“控费”与“提质”的矛盾突出。火立龙介绍，金豆公司的“双轨制支付”方案（基本医保保基础+商保覆盖目录外项目）在上海市一家医院应用后成效显著，患者自付比例下降18%，创新药械使用率上升37%，平均住院日缩短2.3天。

研讨会上，长三角医院联盟“医保商保专委会”成立，火立龙不仅登台见证，还在“大咖论坛”发表“构建多层次保障体系的创新实践”演讲。作为中国领先的医保支付数字化服务商，金豆公司已处理全国5.7亿病例数据，此次获长三角三省一市卫健委联合授牌，成为该专委会首席技术合作单位。火立龙强调：“支付改革的本质是让医院从‘成本中心’转向‘价值中心’。”

技术赋能方面，火立龙希望将企业自主研发的金豆昇腾AI医保医疗智算一体机打造成长三角医院联盟高质量发展的“新基建”。该一体机优势明显，能实现DRG分组优化等全流程闭环，打通数据壁垒拦截欺诈骗保行为，还服务全国200多家医院培训医保专员转型，其技术入选长三角智慧医药科技创新促进中心“年度十大医疗AI应用案例”。

此外，在6月中旬召开的相关研讨会上，火立龙提出的基于社商融合的带病可投医疗保险服务试点方案备受关注。该方案通过第三方SaaS云平台支持，实现商保理赔与医保结算部分协同以缩短理赔周期；针对慢性病患者试点“基本医保+术后康复随访服务包”模式，目前首单“冠脉支架手术患者专属商保服务包”已落地，允许“带病投保”并包含多项权益。

金豆医疗数据有限公司创始人兼董事长火立龙（左2）

关于“医保商保专委会”发展，火立龙认为其是区域协同的关键抓手，将推动三省一市统一技术标准、开展政策创新试点、共建智慧平台，阶段性目标是让长三角居民以基本医保价格享受商保升级的医疗品质。专委会还将统筹制定区域支付改革技术标准，推广“上海成功案例模式”至50家长三角医院（至2026年），并联合企业共建医疗支付创新实验室。

同时，金豆公司积极响应国家政策，2025年以长三角和大湾区为试点推行医院商保窗口，为带病群体提供公共医疗保险丙类目录补充服务。火立龙表示，支付创新是通过技术赋能和制度重构，将多层次保障从“物理叠加”升级为“化学融合”，实现保障范围扩大服务效率跃升、系统风险可控的目标，努力打磨“智慧金豆”，支撑健康中国战略核心基础设施建设。