药价虚高利益链还能存在多久

    国务院办公厅日前印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。这一改革方案，肩负着保障短缺药品供应和挤出药价水分的重任。药价虚高一直是影响民生的一个大问题，其背后隐藏的暗箱操作、行贿受贿等违法违纪问题突出。虽几经整治但收效有限，公立医院部分药品价格依然虚高不下。因此，必须从根本上打破固有的利益输送链条，斩断药价虚高的利益链。

    再看医药行业，这个行业环节要多且水也浑浊，中游代理商和终端医院两大环节冲击最大，药品的大部分利润被中间环节和回扣提成给吃了，药的出厂价很低，即使像湖南的腰斩招标价也不会伤皮肉。如复合辅酶（贝科能）全国招商价18.5元，过去零售价一直在80元以上，从江苏招标价已降至95元0.1U/支看，仍有几倍的空间，可见“护城河”够宽够深，降价控费冲击最大的是中下游环节，新医改将催生新一轮行业大洗牌。

    除了在招标采购上完善制度外，必须彻底改变“以药补医”的政策。当前，医院在经销药品时，允许在进价的基础上获得约15%加成。这一政策导致医院倾向购买价格贵的药品，这样医院获得的收入就更高。而由此也导致药企“投其所好”，把药品改个名称和包装就当新药卖，成分和疗效没变，但价格上涨很多。媒体曾曝光四川川大华西药业股份有限公司生产的癌症辅助药物芦笋片，出厂价15.5元/瓶，出现在省级招投标平台挂网采购价为185.2元/盒，而医院零售时的价格竟然为213元/瓶。一些过去耳熟能详、价格便宜、疗效好的药就这样在市场中消失了。

    湖南以省为单位的药品集中采购于2015年1月21日至1月29日开启现场评标，来自全国的3052家企业的2万多个药品展开“PK”，湖南省卫生部门聘请60名专家对投标药品在不高于报价指导价的基础上，再次议定价格。

    根据湖南省药品集中采购办法，湖南省的药品招标报价指导价由省发改委按照湖南省2010年集中采购的中标价格和周边6省的平均中标价等情况制定，投标药品报价不能高于政府制定的报价指导价。

    1月24日，第一轮专家议价结束，湖南省药品集中采购管理办公室对外公布了第一轮专家议价结果，部分产品的议定价格比企业报价降低了20%至30%，有的产品降幅达50%以上。

    第一轮专家议价结果公布后引发争议，议价结果被一些药企称为“砍价”。甚至有药企称这是一场“药殇”，公开表示不满，一些投标厂家采取网上发帖、组团上访等方式表达“抗议”。湖南一位药企联系人李才说，一些药品报价本低于政府指导价，还被专家砍掉一半，这种“惟低价中标思维”令药企心寒。

    近日，湖南省药品集中采购管理办公室在官网公示拟中标结果。记者看到，湖南省本次有效参与议价程序药品10535个，拟中标药品5040个，拟中标47.84%，与报价指导价比下降了11.56%，进口药品降幅8.08%。而竞价组投标药品11812个，通过经济技术标评审、企业两轮报价评审、综合评审，拟中标药品5465个，中标率46.26%，与报价指导价相比下降了19%左右。

    湖南省卫计委副主任龙开超说，本次拟中标药品1.1万个左右，与湖南省2010年中标价格及周边六省原平均中标价相比，降幅10%左右。其中，议价评审组和竞价评审组与报价指导价比，平均降幅分别约为11.56%和18.37%。根据降价情况，预计2015年全省公立医疗机构可为患者减少药品费用20亿元以上。这样的招标结果，却在药企更高层面引发了更大风波。

    湖南省卫计委有关负责人介绍，在本次招标中，一些外资企业用“报复性弃标”表示抗议。针对一些进口弃标药品，近30%专家给价降幅在10%以内，近60%专家给价降幅在15%以内，部分进口药降幅甚至不足5%，但企业仍然选择弃标。还有一些国内知名药企宁愿弃标也不降价。

    调查“潜规则”可以发现，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：第一道“槛”是国家推行以省级为单位的药品集中采购，中标的药品才具备进入公立医院的资格；第二道“槛”是以省级为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、厂家、剂型等，而卫生行政部门并不是付款者，药品最终进入医院，要医院领导点头；第三道“槛”则是药品进入医院后，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。

    虚高药价的背后是腐败盛行。药企为了产品能进入市场，行贿受贿、桌下交易成了“潜规则”，肥了企业和个别人的腰包，损害了国家和百姓的利益，污染了医疗行业整体的形象。要挤干“腐败水分”，必须推进医药分开改革和真正推行医师处方点评制度，让医院、医生与药品的收入真正脱钩，医院和医生都不能通过“卖药”挣钱，医院和医生选择药品时都要做到不唯利而是唯疗效。

    要降低虚高药价、挤干“腐败水分”，还要改进和完善药品定价管理机制。在目前的价格管理模式下，药价审批权在物价部门，而物价执行审批的主要依据是药企提供的成本核算资料。这些资料真实性如何，物价部门有时难于进行准确判断。必须在调研论证的基础上，将药品的利润控制在合理的区间，建立药品定价专家库和专家随机抽样制度，对药品研发、制造等过程的成本进行监督和评估。

    医疗行业改革一直在不断推进，但虚高的药价稀释了医改成果、加剧了医患矛盾。必须打破固有利益链，触及根本问题，才能使老百姓不再为“看病难、看病贵”所累，也才能使医院、医生、药企还原其健康的形态。

    尽管医改的路还很漫长，医改的路还很崎岖，相信在政策逐渐完善的情况下，医改一定会取得很大的成功。老百姓看病难，看病贵的历史，将一去不复返！

    （王华）